Переход
на главную страницу сайта
ПРЕПАРИРОВАНИЕ MB2 КОРНЕВОГО
КАНАЛА ОДНИМ ФАЙЛОМ
Препарирование MB2 корневого канала инструментом R25 (Реципрок ,
Reciproc )без
предварительного создания ковровой дорожки
Препарирование дополнительных меди-
альных щечных (МВ2) каналов моляров верх-
ней челюсти часто вызывает трудности из-за их
сложной анатомии и возможной кальцифика-
ции, главным образом, в корональной трети.
Для создания ковровой дорожки в MB2 ка-
налах обычно используются ручные файлы не-
больших размеров. Однако эти файлы не до-
статочно жесткие для работы в узких каналах
и имеют тенденцию к переломам. Существуют
ручные файлы повышенной жесткости для пер-
вичного прохождения канала - C-PILOT® (VDW
GmbH)
и C+ файлы (Dentsply Maillefer),
эффективность которых все еще обсуждается.
Кроме того, использование ручных файлов для
создания ковровой дорожки может привести
к возникновению ятрогенных осложнений и
транспортаций канала независимо от квали-
фикации врача. Для формирования ковро-
вой дорожки были разработаны машинные
файлы, такие как Mtwo® 10/.04 (VDW GmbH)
и PathFileTM (Dentsply Maillefer). Исследования
показали, что частота транспортаций канала
при формировании ковровой дорожки эти-
ми машинными файлами ниже, чем ручными
инструментами. Тем не менее, формирование
ковровой дорожки при помощи машинных
файлов увеличивает общее количество инстру-
ментов, необходимых для механической обра-
ботки канала, от одного до трех, в зависимости
от используемой системы, а недавние иссле-
дования показали возможность заклинивания
этих файлов в корневом канале. Кроме того,
до формирования ковровой дорожки при по-
мощи PathFileTM все же необходимо предвари-
тельное прохождение канала ручными фай-
лами, что сохраняет возможные осложнения,
связанные с их использованием в узких кана-
лах. Так как машинные инструменты для фор-
мирования ковровой дорожки используются в
режиме непрерывного вращения, существует
повышенный риск их переломов в результате заклинивания,
особенно в узких каналах со
сложной анатомией, таких как MB2 каналы мо-
ляров верхней челюсти.
Во многих клинических случаях в самом
начале процедуры препарирования канала
использование машинных инструментов не-
возможно из-за облитерации устья и/или каль-
цификаций в коронарной трети. При этом ис-
пользование ручных файлов очень маленьких
размеров тоже не всегда возможно. В подоб-
ных ситуациях для удаления кальцификаций
и достижения уровня проходимого корневого
канала врач может применять тонкие ультра-
звуковые насадки, что в свою очередь может
привести к блокировке канала и образованию
уступов и только осложнит процедуру препари-
рования.
Целью настоящей статьи является представ-
ление новой концепции препарирования MB2
канала без ковровой дорожки. Данная концеп-
ция устраняет вышеописанные проблемы, свя-
занные с использованием ручных и машинных
файлов для первичного прохождения канала.
Клиническая процедура
Правила использования инструментов RECIPROC® ( Реципрок ) для
препарирования канала при
первичном эндодонтическом лечении заклю-
чаются в следующем: инструмент вращается в
режиме несимметричной реципрокации (пря-
мой и обратный углы вращения) с предуста-
новленной в эндомоторе скоростью; работать
инструментом следует с умеренным давлением
клюющими и опиливающими движениями; в
большинстве клинических случаев перед пре-
парированием нет необходимости формиро-
вать ковровую дорожку, хотя в некоторых слу-
чаях ковровая дорожка необходима. Одним из
главных преимуществ инструментов RECIPROC® ( Реципрок )
является простота их использования независи-
мо от кривизны и степени кальцификации ка-
нала. Рекомендации по использованию инстру-
ментов RECIPROC® ( Реципрок ) для обработки MB2 каналов
моляров верхней челюсти не отличаются от вы-
шеизложенных. Подготовка полости доступа,
соблюдение правил формирования прямоли-
нейного доступа, а также протокол ирригации
соответствуют стандартной процедуре первичного лечения.
Файлы RECIPROC® ( Реципрок ) не используются
для поиска устьев корневых каналов,
для этой цели возможно применение
тонких ультразвуковых насадок
Затем по правильно экспониро-
ванной и ангулированной рентгено-
грамме определяется предваритель-
ная длина канала. На инструменте RECIPROC® ( Реципрок ) R25 силиконовый
стоппер
устанавливается на 2/3 этой длины и
производится препарирование.
В представленной концепции пре-
парирования MB2 канала инстру-
ментом RECIPROC® ( Реципрок ) предварительное
зондирование канала и создание ков-
ровой дорожки не требуется. Перед
началом препарирования кончик
инструмента R25 помещается в устье
канала; клиницист должен чувство-
вать, что кончик файла расположен
именно в устье. Затем инструмент
R25 активируют и клюющими воз-
вратно-поступательными движе-
ниями продвигают в корональной
трети MB2 канала. В зависимости от
степени кальцификации и ширины
устья канала продвижение R25 может
быть медленным. Благодаря своей
повышенной режущей способности
и упругому кончику файл будет дей-
ствовать и как устьевой инструмент.
После преодоления кальцификаций в
устье и коронковой трети MB2 канала
инструмент R25 будет легко продви-
гаться в апикальном направлении.
Инструментом RECIPROC® ( Реципрок ) следует ра-
ботать исключительно с легким дав-
лением медленными клюющими
возвратно-поступательными движе-
ниями, не выводя его полностью из
канала. Амплитуда клюющих движе-
ний не должна превышать 3-4 мм. По-
сле трех клюющих движений или при
ощущении сопротивления для обеспечения дальнейшего продвижения
инструмента в канале следует очи-
стить его лезвия от опилок. Ручным
файлом размера ISO 10 проверяют
проходимость 2/3 от предполагаемой
рабочей длины и проводят обильную
ирригацию канала. В этом режиме инструмент RECIPROC® ( Реципрок )
используется
до достижения уровня стоппера, уста-
новленного на 2/3 предварительно
определенной рабочей длины. За-
тем инструмент удаляется из канала,
проводится ирригация и при помо-
щи апекслокатора
и ручного
файла размера ISO 10 определяется
рабочая длина канала. После этого
инструментом RECIPROC® ( Реципрок ) продолжа-
ют работать в том же режиме до до-
стижения рабочей длины.
Для обработки стенок канала ин-
струмент RECIPROC® ( Реципрок ) может быть ис-
пользован опиливающими движени-
ями.
Необходимость создания
ковровой дорожки при работе
инструментом RECIPROC® ( Реципрок )
Если продвижение инструмента
R25 в MB2 канале невозможно или
затруднительно, требуется предвари-
тельное создание ковровой дорожки.
В таких случаях сначала следует вы-
вести инструмент из канала и про-
вести ирригацию, а затем ручными
инструментами ISO 10 и 15 создать
ковровую дорожку на рабочую дли-
ну. Если после формирования ковро-
вой дорожки движение инструмента
R25 по-прежнему затруднено, препа-
рирование канала должно быть за-
вершено ручным файлом.
Использование ручных файлов
для завершения препарирования
апикальной трети канала.
В некоторых каналах файл раз-
мера 10 по ISO, используемый для
электронного определения рабочей
длины, должен быть предваритель-
но изогнут, так как в противном слу-
чае он может не достичь апикальной
констрикции. Это указывает на при-
сутствие резкой апикальной кри-
визны
В данном случае ис-
пользование R25 противопоказано
и препарирование канала должно
быть закончено ручными файлами.
Тем не менее, в большинстве клини-
ческих случаев файл размера 10 по
ISO легко вводится на рабочую дли-
ну без предварительного изгиба, что
характерно для корневого канала
с плавной кривизной
В
таких ситуациях R25 можно исполь-
зовать для препарирования всего
канала.
Обсуждение
В ряде случаев формирование
ковровой дорожки может быть
сложной и требующей опыта проце-
дурой. Для ее безопасного проведе-
ния необходимо комбинированное
использование различных ручных
стальных и машинных никель-тита-
новых инструментов.
Одним из главных преимуществ
системы RECIPROC® ( Реципрок ) является просто-
та ее использования независимо от
клинической ситуации, степени каль-
цификации и кривизны канала. Ре-
комендации по применению инстру-
ментов RECIPROC® ( Реципрок ) для первичного
эндодонтического лечения в каналах
с различной степенью кальцифика-
ции и кривизны такие же, как и для
препарирования MB2 каналов верх-
них моляров.
Автор использует описанную ме-
тодику препарирования MB2 кана-
лов в течение около четырех лет.
Основной сложностью препариро-
вания MB2 канала является прохожде-
ние коронковой трети из-за наличия
в данной области кальцификатов.
Как правило, процесс кальцификации
пульпы протекает в коронарно-апи-
кальном направлении. После удале-
ния кальцификатов инструмент будет
легко продвигаться к апексу.
Клинический опыт автора по-
казывает, что если удается лока-
лизовать устье МВ2 канала, для
препарирования данного канала
инструментом R25 не требуется
предварительного зондирования и
создания ковровой дорожки неза-
висимо от степени его кальцификации в коронковой трети.
Интересно, что, несмотря на размер R25 (диа-
метр на кончике 0,25 мм и конусность
апикальных 3-х мм 8%) и маленький
диаметр MB2 канала, в некоторых
клинических случаях R25 может само-
стоятельно удалять кальцификации в
устье канала и в его корональной тре-
ти без необходимости применения
ультразвуковых насадок или инстру-
ментов, расширяющих и открываю-
щих устье. Использование же ручных
или машинных инструментов для соз-
дания ковровой дорожки в подобных
ситуациях невозможно без обработ-
ки устьевой трети ультразвуковыми
насадками. А использование ультра-
звуковых насадок может привести к
таким осложнениям, как блокировка
канала, создание уступов, ступенек
или перфораций.
Эффективность инструмента R25
для безопасного и эффективного про-
хождения корональной трети MB2 ка-
налов можно объяснить следующими
причинами:
1. Инструмент R25 очень эффектив-
но препарирует дентин, так как
его геометрия подобна геометрии
инструмента Mtwo®
который
срезает дентин эффективнее других
вращающихся инструментов.
2. Благодаря своему диаметру и
конусности кончик инструмента
R25 более упругий по сравнению с
роторными файлами для формиро-
вания ковровой дорожки, поэтому он
не деформируется при контакте с уз-
кими участками и кальцификациями в
канале.
3. Гистологические исследования
показали, что проходимость ка-
нала (естественный путь наименьшего
сопротивления) существует незави-
симо от степени его кальцификации,
определенной визуально или рентге-
нологически. Благодаря исключитель-
ной режущей эффективности кончик
инструмента RECIPROC® ( Реципрок ) проникает в
устье корневого канала и продвигает-
ся апикально, даже если канал выгля-
дит полностью кальцинированным.
4. Инструмент R25 обладает двумя
характеристиками, обеспечива-
ющими безопасное препарирование
искривленных каналов. Во-первых,
R25 изготовлен из никель-титанового
сплава M-Wire®, который придает ему
особую гибкость. Во-вторых, инстру-
мент работает в реципрокном режи-
ме вращения, что позволяет особенно
эффективно обработать канал в обла-
сти его кривизны.
5. Из пунктов 1–4 очевидно, что,
несмотря на небольшой диа-
метр MB2 канала и наличие сильной
кальцификации, инструмент R25 бу-
дет двигаться по естественному пути
наименьшего сопротивления даже в
коронковой трети канала. Вращение
инструмента в режиме несимметрич-
ной реципрокации значительно сни-
жает риск его перелома. Кроме того,
при работе RECIPROC® ( Реципрок ) уменьшается
частота заклиниваний инструмента
в канале за счет комбинации клюю-
щих движений и реципрокного вра-
щения, при которых не происходит
блокировка кончика.
6. Безопасность и эффективность
обработки MB2 корневых кана-
лов инструментом R25 объясняется
уменьшенной торсионной усталостью
инструмента. Работая в канале, ротор-
ные инструменты контактируют с его
стенками и срезают дентин, при этом
инструмент испытывает торсионный
стресс. В зависимости от интенсивно-
сти повторяющихся нагрузок на ре-
жущий инструмент возникают обра-
тимые или необратимые изменения
в металле. Изменения будут необра-
тимыми (усталость металла достигает
критического уровня и происходит
разрушение кристаллической решет-
ки), когда угол вращения инструмента
больше, чем угол, при котором будет
достигнут эластический предел спла-
ва. При реципрокном движении пря-
мой и обратный углы вращения не
только меньше, чем критический угол
перелома инструмента, но и чем угол
предела эластичности металла. Таким
образом, несмотря на постоянный
контакт инструмента R25 со стенка-
ми в кальцинированных MB2 каналах
его торсионная усталость значительно
снижается.
Из-за сложной анатомии MB2 ка-
нала даже после прохождения корон-
ковой трети файлом R25 дальнейшее
препарирование может быть затруд-
нено или вовсе невозможно. В этом
случае инструмент R25 следует из-
влечь из канала и создать ковровую
дорожку (см. раздел «Необходимость
создания ковровой дорожки при ра-
боте инструментом RECIPROC® ( Реципрок )»).
Правила препарирования MB2
канала инструментом R25 в этой си-
туации такие же, как и при препари-
ровании любого другого кальциниро-
ванного канала. Разница лишь в том,
что при обработке MB2 канала на-
много чаще приходится сталкиваться
со сложной анатомией. Анализ проле-
ченных автором MB2 каналов показал,
что после прохождения коронковой
трети ковровая дорожка требовалась
почти в 7% случаев. Еще в 13% случа-
ев формирование ковровой дорожки
потребовалось для достижения апи-
кальной трети и в 5% случаев (то есть
всего 25%) – для достижения апикаль-
ной констрикции.